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什么叫高原病,常见的高原病有哪些以及如何急救?

本主题由 sammy 于 2008-4-30 16:14 移动

什么叫高原病,常见的高原病有哪些以及如何急救?

 高原病是发生于高原低氧环境的一种特发病,是由于人体对高原低压性缺氧不适应,导致机体病理生理上一系列改变而引起的各种临床表现的总称,而因高原其他非缺氧性致病因素,如寒冷、太阳辐射等引起的冻伤、日光性皮炎等急病则不属于此病范畴。高原病有以下特点:

  (1)在高原环境发病;

  (2)致病因子主要是高原低压性缺氧;

  (3)低氧性病理生理改变是其发病机理的基础和临床表现的根据;

  (4)脱离低氧环境则病情一般呈好转甚至痊愈。

  常见的高原病有以下几种:

  (1)急性高原反应;

  (2)高原昏迷;

  (3)高原红细胞增多症;

  (4)高原高血压;

  (5)高原心脏病;

  (6)高原肺水肿;

  (7)混合型高原病等。

  什么叫高原肺水肿?高原肺水肿的特点是什么?

  高原肺水肿是高原地区急剧缺氧而引起的特发疾病,是海拔3000米以上地区的常见病。多发生于初次迅速进入高原或从高原进入更高海拔地区,或高原居民在平原居住一段时间后重返高原者。导致高原肺水肿的基本条件是海拔高度、寒冷和个体差异。前两项是外部条件,后一项为内在因素--对缺氧的适应能力较差所致。

  高原肺水肿的特点是发病急、病情进展迅速、预后取决于能否早期诊断,及时治疗。只要诊治及时,绝大多数人3-6天可痊愈,延误诊断而得不到治疗可发生死亡。若并发高原昏迷或严重感染,则预后很差。

  凡迅速进入高原的患者,在急性高原反应的基础上,出现剧烈头痛,极度疲乏无力,呼吸困难,持续性干咳,唇舌紫绀,面色苍白或呈灰土色,即应警惕病的发生。如咳嗽,咳出淡黄或粉红色泡沫样痰,或于咳嗽后肺部听到湿性啰音,及辅助检查如:胸透,胸片所表现,高原肺水肿的诊断即可成立。

  高原肺水肿是怎样产生的?

  高原肺水肿的主要病因是高原低氧。但各种诱因对本病发病也有一定关系。目前,认为高原肺水肿的发病原因与以下因素有关。

  (1)低氧刺激使血液重新分布,肺血流量増加。由于交感神经兴奋性增高,使外周血管收缩,而心脏、肺、脑等的血流量增多。

  (2)低氧引起肺小动脉痉挛,肺动脉压力增高。

  (3)缺氧直接或间接造成肺毛细血管内皮细胞发生损害,通透性增强,使血管内的液体和细胞进入肺泡,形成肺水肿。

  (4)缺氧所致肺血管内血栓形成。由于缺氧导致肺毛细血管内广泛的纤维蛋白血栓形成,加重肺动脉高压,使肺循环障碍,肺血流分布不均。

  上述因素可以相互影响。肺动脉压力增加、肺毛细血管的缺氧损害、通透性增强、肺血流量增加、肺毛细血管内血栓形成等,导致肺水肿。

  高原肺水肿的诱因是寒冷、劳累和感染。高原肺水肿的发生与个体差异、易感性的遗传因素也有关。

  怎样预防高原肺水肿?

  高原肺水肿虽然有一定的危险,但只要我们对该病有充分的认识,并在思想上高度警惕,是完全可以预防的。

  高原肺水肿患者进入高原时,可服用硝苯吡啶、双氢克尿噻、高原安颗粒、胶囊、人参等药物预防;到高原后,尽量减少活动,有条件可间断低流量吸氧。患过高原肺水肿的人容易再次发病,对这些易患者在进入高原前,要有充足的睡眠时间,保持精力充沛,不要在发烧、感冒时进入高原。

  高原肺水肿并不只是初进高原的人才发生,长期居住高原的人也应做好高原肺水肿的预防工作。

  什么是高原脑水肿?它有什么特征?

  高原脑水肿是人体急速进入高原或从高原迅速进入更高海拔地区时以及久居高原者在某些因素(如过劳、上感、剧烈运动、精神剧变等)的诱发下导致机体对高原低压性缺氧不适应,由于脑缺氧而引起的严重脑功能障碍,出现严重的神经精神症状、甚至昏迷或供给失调的一种高原特发病,属急性高原病中最严重型之一。

  高原脑水肿具有以下基本特征:

  (1)显著的低氧血症;

  (2)明显而严重的神经系统异常表现;如剧烈的头痛、恶心、频繁呕吐以及脑皮层功能紊乱或意识障碍,可出现生理反射异常及病理反射;

  (3)脑脊液检查有压力升高﹥1.76Kpa,蛋白可有轻度增加,而余项正常;

  (4)可见眼底视网膜和(或)视乳头水肿,可有渗出,点片状或火焰状出血,中心静脉瘀滞;

  (5)脑电图均异常;

  (6)头颅CT可见脑水肿征象,MRI可提示蛋白质含水量增加;

  (7)病理检查均见到脑水肿存在,大脑表面及脑膜血管明显扩张充血,脑实质高度水肿,散在灶性出血以及脑软化等。

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高原脑水肿的诊断标准是什么?

  据1995年中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会推荐稿,高原脑水肿的诊断标准为:

  (1)近期抵高原后发病,一般在海拔3000米以上发病。

  (2)神经精神症状体征表现明显,有剧烈头痛、呕吐、表情淡漠、精神忧郁或欣快多语、烦躁不安、步态蹣跚、供济失调(Romberg征阳性)。随之神志恍惚、意识朦胧、嗜睡、昏睡以致昏迷,也可直接发生昏迷。可出现肢体功能障碍,脑膜刺激征及/或锥体束征阳性。

  (3)眼底检查:可出现视乳头水肿及/或视网膜出血、渗出。

  (4)脑脊液:脑脊液压力增高,细胞数及蛋白质含量无变化。

  (5)排除急性脑血管病,急性药物或一氧化碳中毒、癫痫、脑膜炎、脑炎。

  (6)经吸氧、脱水剂、皮质激素等治疗及转入低海拔地区症状缓解。

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 高原脑水肿是怎样诱发的?

  高原缺氧无疑是发生高原脑水肿的根本原因,亦即缺氧是其明确的病因,但其发生常因下列因素而诱发:

  (1)急性高原反应。大量文献报道发生高原脑水肿之前常有急性高原反应症状。

  (2)感染。特别是上呼吸道及肺部感染,可增加机体耗氧量,加重缺氧而诱发高原脑水肿,上感诱发HACE16.6%-40.8%。

  (3)过劳、剧烈运动,使机体氧耗量增加,加重缺氧,这两者占HACE诱因的17-31.3%。

  (4)情绪异常、精神过度紧张、恐惧、悲愤、易怒等使代谢增加,耗氧量增加,同时交感神经紧张性增强,都易发生HACE。

  (5)气候恶劣,寒冷,以及大量饮酒、发热等均可加重缺氧而诱发此病。

  (6)各种肺部疾病降低肺功能以及影响造血系统的疾病,都可削弱机体对缺氧的适应能力而易发本病。

  (7)个体差异。有不少高原脑水肿患者在发病前无明确诱因,在平原用吸入不同组合氧及二氧化碳气体的方法测试人体引周化学感受器功能,发现曾有多次严重高原反应者对低浓度氧及二氧化碳的通气反应能力呈显著降低,表明他们不能很好通过呼吸系统进行代偿的个体差异。我们认为这可能是发生高原脑水肿的主要诱因。

  (8)值得一提的是西藏军区总医院曾发现有3例拒食患者也发生了脑水肿。

  (9)登高的速度。急速登高时,机体的适应性尚未充分发挥,易致缺氧症。

  (10)海拔高度。海拔愈高,大气压及氧分压愈低,愈易发病。随着海拔的增高,HACE的发病率逐渐增加,这已是不可否认的事实。

  预防高原脑水肿的措施是什么?

  预防高原脑水肿具体措施如下:

  (1)在进入高原前应作全面的健康检查,对患有严重的心肺疾病,影响肺功能和血流系统疾病者,以及经吸入低氧高二氧化碳浓度混合气体作高原模拟实验,结果有通气不良者,均不宜进入高原。

  (2)临进入高原前1-3周内,应加强耐氧训练,如进行长跑、爬山、打球等体育锻炼。

  (3)进入高原前1-2天,应注意休息,避免劳累,禁烟酒,避免受凉感冒。如正患上呼吸道感染或肺部感染,以及其它原因引起的急性发热,待治愈后再进入高原为宜。

  (4)乘车进入高原者,最好是进行阶梯式进入。

  (5)在行进至高原途中,应注意保暖,防寒。

  (6)刚进入高原环境,应加紧休息,不宜进行中等强度以上的体力劳动及剧烈运动,以免增加机体的耗氧量。

  (7)加强卫生宣传教育,使进入高原人增加对该病的防治知识,消除紧张、恐慌的心理。

  (8)对初入高原者,特别是大批人员同时进入者,医务人员应加强巡视,尤其要加大早晨及夜间的巡视次数,同时要求大家互相关心、照顾,发现患者,及时报告,切实做到早发现,早治疗。

  如何抢救高原昏迷?

  高原昏迷一旦发病,病情十分危重,应立即就地进行抢救,条件允许者可在不中断治疗的情况下转往低海拔地区。目前常用的抢救措施有:

  (1)吸氧:采取持续加压给氧,氧流量为2-4升/分,严重病人可间断加大到4-6升/分,直到病人清醒。若昏迷严重并伴有呼吸衰竭的病人,可给予人工呼吸机正压给氧和辅助呼吸。

  (2)低温疗法:用冰水袋放置在病人的头颈、腋下、腹股沟等大血管处,使体温降低正常以下,这样可以降低机体的耗氧量,对缺氧的脑组织有保护作用。

  (3)脱水剂的应用:脱水剂可减轻脑水肿,降低颅内压,改善脑循环。

  常用的药物:①地塞米松。

  ②20%甘露醇、25%山梨醇,两药作用相同。

  ③利尿剂。

  (4)促进脑细胞代谢的药物:脑细胞缺氧、造成脑组织的能量供应不足致使脑组织发生损害,因此可使用ATP、辅酶A、细胞色素C等促进脑细胞代谢的药物。

  (5)控制和预防感染:根据病情可选用1-2种抗菌素药物。

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户外运动中常见疾病预防:晕厥的处理及预防方法

运动疾病:晕厥

  晕厥是由于脑血流暂时降低或血中化学物质变化所致的意识短暂紊乱和意识丧失。据了解,健康的青年男子中约有25%~30%的人都发生过晕厥;运动员在运动中或运动后发生昏厥并非少见,往往发生在大强度训练或激烈比赛中或比赛后。晕厥发生的危险性不是引起晕厥的病变,而是在晕厥发生刹那间摔倒后的骨折或外伤。运动的特殊环境如空中、水下和高原,以及运动时速度、力量和方位的迅速变化,突发的意识丧失会导致严重的后果,如头颅外伤、溺水和窒息等。这些后果远远超过晕厥本身的危害。不同的运动项目对人体的要求不同,如长时间耐力静止状态与体位的迅速变换、胸腔压力突然增加或闭气动作等对精神和心血管系统产生强烈的应激,不仅刺激有病变的心脏,对健康的心脏也是一个巨大的冲击。

  (一)常见原因

  1.人脑重量占体重的2%,脑血液供给占心脏排出量的1/6,脑耗氧量占全身耗氧量的20%,维持意识所需的脑血流的临界值为每分钟30ml/100g,当脑血流量骤减至临界值以下就可以发生晕厥。

  2.血液中化学成分的改变如低碳酸血症或低血糖也可以引起意识丧失。不论何种原因引起的血糖水平下降都可出现由于自主神经系统激动和肾上腺素释放的症状,当血糖降至低水平时脑对葡萄糖摄取减少,对氧的利用能力下降。

  3.运动中或运动后发生晕厥与运动项目、训练水平、身体状态、年龄和周围环境有关。举重运动员在举重过程中胸腔内压可达21.3~29.3kPa(160~220mmHg),妨碍了左心室充盈,因此出现心排血量减少,血压可降至3.33~6.67kPa(25~50mmHg),脑血流减少,出现短暂的晕厥状态。进行短距离和长距离跑步的练习者以及竞走和自行车练习者在剧烈的训练和比赛后突然停下来,血液淤积于下肢骨骼肌肉,回心血量骤减,造成重力性休克,这种晕厥常常发生在青少年练习者或训练水平差、无比赛经验的练习者中。

  4.血管减压性晕厥也称单纯性晕厥,可以发生在正常人中,发病率占各类型晕厥的首位。发作前有情绪不稳定或强烈的精神刺激等因素,引起动脉压和全身骨骼肌肉的阻力降低,大脑血液灌注量减少出现晕厥。年轻女性运动员以及新入队的队员参加大型比赛,赛前紧张状态易促进本病发生,运动员伤病恢复期、过度疲劳以及停训后突然参加大强度的训练和比赛易发生此种类型的晕厥。

  5.练习者直立性低血压性晕厥(体位性),多发生在由水平位突然变为直立位时,由于体位的突然变动,肌肉泵和血管调节功能发生障碍,致使回心血量骤减和动脉血压下降,出现了一时性脑缺血,可发生在完成游泳比赛后的站立位。

  6.发作性肌无力,也称突发性无力。中枢神经系统反应阈值降低造成四肢抗重力伸肌的暂时性损害而出现猝倒,这种晕厥发生在划船比赛的运动员中。

  7.突发的原发性意识丧失,往往发生在激烈比赛和大强度训练后,发生原因不同于重力性血量分布和反射性血管扩张引起的晕厥,是由于脑干部网状组织缺氧和低碳酸血症引起神经传导方向发生异常而出现晕厥。这种晕厥发生在长距离赛跑过程中。

  8.潜水和水下游泳发生意识丧失,是引起溺死的主要原因。闭气游泳和潜水前的过度通气是为闭气做准备,过度通气使过量空气进入肺泡,降低了体内PCO2,导致碱中毒;动脉血的PO2降低至一定程度时,脑组织不能工作,发生意识丧失和肌肉松弛,出现呼吸暂停(窒息)和自发的呼吸运动,吸入相当量的水后可导致淹溺死亡。其可能经历的过程为:缺氧、意识丧失、肌肉松弛、呼吸暂停、吸入水分最后溺死。

  9.长时间剧烈运动后,体内血糖消耗产生的低血糖,反应多见于长跑、马拉松、长距离滑雪、滑冰和公路自行车等运动项目。有器质性或功能性低血糖病史的人进行运动时易诱发低血糖。

  10.心原性晕厥可发生在足球、篮球、自行车、网球、冰球、马拉松和慢跑等运动项目中。青年和中老年均有发生,以中老年为多见。激烈运动时心肌需氧量增加,使已狭窄的冠状动脉供血不足发生心肌缺血。此外,体育运动可激发动脉壁的敏感性增强或儿茶酚胺分泌增多,引起冠状动脉痉挛产生心肌供血不足,尤其在剧烈运动后心肌处于特殊易损期,心肌灌注不稳定,此时立刻洗澡或淋浴会造成心肌缺血,心排量减低初脑供血不足而发生晕厥。

  运动可激发没有器质性心脏病的人发生心律失常,如在阵发性心动过速期间发生短暂的晕厥,主动脉瓣或瓣下狭窄的人常在运动或体力劳动时发生晕厥,先天性心脏病人运动后由于明显的动脉低氧可导致晕厥。

  11.脑原性晕厥发生在脑血管先天性畸形、粥样硬化和颈椎病的练习者和教练员中,运动时脑部血管可发生一时广泛缺血而出现晕厥,有高血压的人参加激烈运动可引起脑内小动脉痉挛、水肿和意识丧失。

  12.练习者中暑昏厥。在炎热夏天进行长距离的训练和比赛易发生晕厥,尤其在夏季无风或湿度较高的条件下,运动时体内产热较多,此时通过蒸发、对流、传导和辐射等方式不能有效的散失体内过多的热量,体温升高。此外,由于大量出汗循环血容量减少,引起脑部供血减少和意识丧失。中暑昏倒多发生在长跑、马拉松、越野跑、自行车和足球赛等运动项目,运动员训练水平低、过度疲劳易发生中暑昏厥。

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 (二)诊断

  运动过程中或后发生晕厥是由不同原因引起的急性神经精神症状。晕厥的病因诊断主要根据发作时的病史和体征,尤其是发作起始、经过和恢复全过程,包括发作诱因、场合、体位、有无前驱症状和后遗症状。发作时的体征对诊断晕厥原因非常重要,如面色、血压、脉搏、呼吸、心率、心音等改变,有条件可做心电图、脑电图或血糖检查。

  1.血管减压性晕厥  有明显的发作诱因如情绪不稳定、疲劳,发作前期有出汗、流涎、心动徐缓等前驱症状,上述症状持续数十秒至数分钟后意识丧失。血压下降,脉搏缓弱,意识丧失约几秒至几十秒可自行苏醒。

  2.直立性低血压性晕厥  发生在水平位置运动突然变直立位的运动项目,意识丧失突如其来,无前驱症状,发作时的症状与体征同血管减压性晕厥。

  3.发作性无力  在划船比赛运动员中可以见到。在完成比赛后几分钟发生虚脱,随之出现明显的无力,晕厥持续时间短仅几秒钟。

  4.突发的原发性意识丧失  训练水平低的运动员心血管系统的适应能力差,不能适应大强度的运动负荷,易发生缺氧和低碳酸血症性晕厥,发作前有意识模糊,意识丧失的程度较深,面色发灰,角膜反射消失,晕厥持续时间较长,清醒后不能记忆比赛最后时刻的情景,苏醒后伴有神经系统症状如失语。  5.水下游泳和潜水时意识丧失  无经验的水下游泳和潜水者在完成较长距离的潜水时就有发生意识丧失的危险,一旦意识丧失死亡率很高。幸存者有意识丧失、呼吸困难、紫绀、两肺水泡音。

  6.心原性晕厥  用力常为发作诱因,发作与体位无关,有心悸、胸痛等症状,发作时面色苍白合并紫绀、呼吸困难、颈静脉怒张,心率、心音和脉搏有改变,心电图多有异常表现。

  7.低血糖晕厥  前驱症状有无力、震颤、出汗、心动过速、饥饿和行为慌乱等症状,晕厥历时较长,补充糖后意识可恢复。

  8.脑原性晕厥  晕厥发生伴有头痛、眩晕、呕吐、抽搐,有时伴有失语、轻偏瘫、患侧视力减退或失明等。

  9.中暑昏厥   练习者在炎热夏天进行训练和比赛时出现头昏、胸闷、口渴、恶心、呕吐和皮肤干热等症状,严重者出现昏厥。体温可高达40°C以上,瞳孔缩小,有病理反射。有的面色苍白、皮肤湿冷、脉细弱、血压下降,

  (三)处理和预防

  1.处理

  (1)一般处理  应将晕厥者放置于仰卧位或下肢抬高位,这可增加脑血流量。松解紧身衣服,头转向一侧,以免舌后坠堵塞气道。面部及颈部冷湿敷,如体温低加盖毛毯。必要时针刺人中或给病人嗅有刺激性的氨味。

  (2)病因治疗  血管减压性晕厥和直立低血压性晕厥采取上述处理方法可缓解。

  (3)发作性无力和突发的原发性意识丧失  给予吸氧和上述的一般处理。

  (4)水下游泳和潜水意识丧失  通常发生意识障碍到死亡的时间不超过2.5分钟,应迅速进行抢救。以最快的速度恢复呼吸道通畅,立即撬开口腔将舌头拉出口外以免堵塞呼吸道,并将溺水者头部下垂倒出积水,随即进行持续的人工呼吸。有心跳停止时同时做体外心脏按摩,争取做气管内插管正压给氧和心脏起搏,同时给予呼吸兴奋剂和心内注射。

  (5)低血糖晕厥  静脉注射葡萄糖。

  (6)心原性晕厥  立即吸氧,心电图示房室传导阻滞时皮下注射阿托品。如为室性心动过速静脉注射利多卡因。急性左心衰竭的处理方法为强心、利尿等。急性心肌梗塞给予止痛、镇静、抗心律失常、抗休克或抗心衰处理。心原性晕厥经现场急救后再安全转运。

  (7)脑原性晕厥   现场抢救措施有吸氧、保持呼吸道通畅、降压和降低颅内压。静脉注射葡萄糖,血压过高者肌注利血平或硫酸镁(深部肌肉注射),合并抽搐时肌注副醛。

  (8)中暑昏厥  将中暑昏厥者转移至阴凉通风处迅速降温,用冰水、冷水或酒精擦浴使皮肤发红,头部及大血管分布区放置冰袋,有条件静脉点滴5%葡萄糖生理盐水。

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2.预防

  (1)坚持科学系统的训练原则,避免发生过度疲劳、过度紧张等运动性疾病。

  (2)参加长时间剧烈运动项目者必须是有训练的练习者。

  (3)疾病恢复期和年龄较大者参加运动必须按照运动处方进行。

  (4)避免在夏季高温、高湿度或无风天气条件下进行长时间的训练和比赛。

  (5)进行长距离运动要及时补充糖、盐和水分。

  (6)不宜在闭气下进行长距离游泳,水下游泳运动应有安全监督措施。

  (7)运动员应定期进行体格检查,尤其在重大比赛和大强度训练前。

  (8)对发生过晕厥的练习者应做全面的检查明确原因,避免再发生晕厥。

  (9)练习者和教练员应有预防和简单处理运动中发生晕厥的本领。

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野外生存生理防范之中暑、冻疮、水泡、昏厥

中暑的预防

  在大热天野外旅行,体内因热产生的毒素如果不及时排出体外,就会造成人体中暑现象。中暑是野外旅行最为常见的疾病。除了带上一些治疗中暑的药品外,重在预防。长时间在阳光照射的热天下旅行要安排充分的休息时间,并且要在阴凉处,同时应当注意行进中的遮阳及降温,可以用一块湿手巾顶在头上,适当多喝些水,适度敞开衣服并穿短衣、裤。

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冻疮与预防

  冬天旅行,注意保暖好自己的脚、手、耳朵等部位,以免被冻伤,手可以戴相应的手套。脚部除了穿适脚、保暖的鞋袜外,还可以在脚尖处塞一点十辣椒,据说可以起到促进血液循环的作用,耳朵可以用全罩式头套或围头巾、戴连衣帽等包起来,起到保暖作用

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 老茧与水泡

  长时间步行,脚底多会起水泡不能刺破放水,尤其在旅行中,可以适当放松鞋子坚持下去如果太大或已经到了宿营地,可以用干净的针刺破放水,随后可以用创可帖粘上护理。老茧是长途旅行的“资本”,老茧越厚越不会起水泡,这是长时间旅行的回报,因此,我们平常在洗澡、洗脚时注意不要刻意地去除老茧。 疲劳与酸痛 长时间徙步旅行,其小腿肌肉尤其疲劳和酸痛,到了宿营地应积极地进行按摩,促进肌肉的恢复,按摩可以用毛巾和热水反复多次进行,或者用火酒按摩,方法是将白酒点燃,用手快速地蘸火酒按摩疲劳部位,掌握好方法不会被火酒烧着。还可用专门的按摩泡酒、恢复液等。

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热昏厥

  体质较弱的登山者,在夏季登山的活动中,由于活动剧烈、体力消耗过大,尤其是未能及时补充体内损失的水分和盐份时,容易发生热昏厥。

  热昏厥的主要症状表现为:感觉精疲力尽,却烦躁不安,头痛、晕眩或恶心。脸色苍白,皮肤感觉湿冷。呼吸快而浅,脉搏快而弱。可能伴有下肢和腹部的肌肉抽搐。体温保持正常或下降。

  为避免发生热昏厥,一些体制较弱的登山者,在参加夏季登山的活动中应特别注意避免体力消耗过大的活动,注意休息节奏、保持体力。应多喝一些含有盐份的水或饮料,即使对体内的电解质损失给予补充。

  一旦发生热昏厥,应尽快将患者移至阴凉处躺下。若患者意识清醒,应让其慢慢喝一些凉开水。若患者大量出汗,或抽筋、腹泻、呕吐,应在水中加盐饮用(每公升一茶匙)。若患者已失去意识,应让其卧姿躺下,充分休息直至症状减缓,送医院进行进一步救治。

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